选择性救治部分养老院被忽视重症床位严重不足不幸的西班牙在哭泣

2020年4月3日，西班牙巴塞罗那医院的医务人员在转运新冠肺炎患者。（新华社/图）

（本文首发于2020年4月16日《南方周末》抗击新冠肺炎疫情特刊“疫线报导”）

“衡量一个社会的品德水平，就要看它怎么对待最弱势的人群，文明社会不该该呈现森林规律。”阿黛拉·科蒂纳等多名西班牙学者揭露批判“挑选性救治”。

一些辩护者却辩驳说，新冠疫情带来比战役更惨烈的逝世，应该坚持战时“最大存活准则”。

2020年4月13日，西班牙政府宣告各地可根据疫情“有限复工”。这一天，马德里街头呈现大批仓促走过的路人。

“咱们都巴望从头回到街上……可是，咱们间隔打败新冠病毒还很悠远。”在电视讲话中，西班牙辅弼佩德罗·桑切斯（Pedro Sanchez）呼吁大众持续坚持交际阻隔。

疫情依然严峻。到北京时刻4月15日12时，西班牙累计确诊病例174061例，比上一日添加3045例，累计逝世18455例。这在某种程度上预示着，这个总人口4673万的南欧国家，大约每270人有一人确诊，疫情顶峰时每分钟有一人逝世。

“强拔长者呼吸器”

首都马德里是“一级疫区”。一家名为“冰宫”（Palacio de Hielo）的溜冰场，已被市政府征用为暂时殡仪馆。大约每隔15分钟，就有一辆灵车从“冰宫”驶向城外的墓地。

“每天，这儿都像3·11恐怖突击在重演。”40岁的布兰卡（Blanca）是马德里一家医院的外科医师。2004年3月11日，马德里四列旅客列车遭受连环炸弹突击，导致192人逝世、1500多人受伤。

她记住，马德里展览中心（Ifema）是3·11恐怖突击时的暂时殡仪馆。现在，这儿又被改形成“方舱医院”，当地人称“战地医院”，配备有5500张床位。

西班牙的医疗体系已挨近溃散。2020年3月21日，西班牙重症急救医学与冠心病学会(Semicyuc)等多家医疗协会发布《新冠肺炎救治品德攻略》。

“攻略”将新冠病毒感染者分为四个优先等级：“需求监测和加强医治的不稳定患者”“需求当即监测和医治的患者”“康复或许性较小的患者”和“基本无期望的患者”。

“咱们不得不像法官相同做出判别，让谁活下去、让谁去死。”布兰卡对笔者说，危殆时刻，医师被主张可扔掉第三或第四等级的感染者。

虽然“攻略”着重“年纪不该当成为医疗资源分配战略中仅有的要素”。可是，65岁以上的感染者一般不会被优先送往重症监护病房，人工呼吸机也会优先供应更年青的患者。

“逝世的进程太痛苦了，只好给他们打针镇定剂，让他们在睡梦中死去，这是医护人员仅有能做到的。”在社会化媒体上，一名马德里医师关于“强拔年长者的呼吸机”深感愧疚。

“挑选性救治”，也推高了西班牙老年人集体的逝世率。据该国卫生部的计算，至少33%的确诊病例超越65岁，逝世病例的均匀年纪则为75岁。

“衡量一个社会的品德水平，就要看它怎么对待最弱势的人群，文明社会不该该呈现森林规律。”阿黛拉·科蒂纳（Adela Cortina）、哈维尔·戈姆（Javier Gomá）等多名西班牙学者提出批判。

一些辩护者则以为，新冠疫情带来比战役更惨烈的逝世，应该坚持战时“最大存活准则”。布兰卡说，除了呼吸机和重症监护病房的挑选之外，医师还要做出另一个判别：哪些感染者能够优先入院？

2020年3月16日，一名老妇人坐在马德里一家医院的门前恸哭，她呈现疑似新冠肺炎症状却被医院拒收。几天前，她的老公直到病重才被医院收治，但为时已晚。

依照“攻略”的主张，一般轻症患者需遵照家庭医师的电话辅导，留在家中自行服药医治。一项针对1063名家庭医师的抽样查询显现，大约100万名疑似患者在居家医治。虽然这减轻了医院的担负，却加重了新冠病毒的家庭传达。

每三个逝世病例中有一个来自养老院

“老年人要暂时远离儿童。”2020年3月12日，西班牙卫生部紧迫事务管理中心主任费尔南多·西蒙（Fernando Simón）呼吁。

三代或四世同堂是西班牙遍及的家庭结构。据法新社2018年的查询显现，大约25%的西班牙（外）祖父母与在职子女日子在一同，他们还要承当照料孙子孙女的使命，这种家庭结构加重了病毒传达危险。

“西班牙有着巨大的老龄人口，很简单患病，偏偏养老院又缺少满足的医疗资源。”西班牙社会学研究者约瑟·耶南德兹(Jose Hernandez)注意到。

世界卫生安排（WHO）多个方面数据显现，西班牙2018年的人均寿命为83.1岁，65岁及以上白叟占总人口的18.5%，奥伦塞省则高达30%。其时，西班牙大约有5400家养老院，大都为私人资本运营，日子着37万名白叟，至少四分之一的养老院发现疫情，每三个逝世病例中就有一个来自养老院。

2020年3月中旬，75岁的曼努埃尔·佩雷斯(Manuel Pérez)在养老院感患病毒逝世。苦寻六天，家人才在“冰宫”的暂时停尸房里找到白叟的遗体。

“新冠病毒杀人，真实杀死人的却是这个体系！”马德里小镇加的斯（Cadiz）的镇长拉斐尔·阿奎莱拉(Rafael Aguilera)批判说，新冠疫情正成为调查西班牙社会相等的“照妖镜”。

2020年3月23日，西班牙军方救援人员在马德里一家养老院发现多个逝世病例，作业人员则不知所踪。当天新闻发布会上，国防部长玛格丽塔·罗布雷斯（Margarita Robles）呼吁严惩责任人，“咱们发现一些老年人被遗弃，死在床上，活着的白叟则与遗体共处数日。”

昂扬的养老费用却换来忘记和扔掉。西班牙《世界报》泄漏，养老院的每月均匀收费为1955欧元，一些私立养老院可高达3400欧元。

西班牙的医疗和养老准则存在着显着区域差异，也被批判存在“潜在不相等现象”。近来，一向追求“公投独立”的加泰罗尼亚（Catalunya）政府发布陈述：贫民窟的疫情感染率是殷实社区的6至7倍，逝世率也偏高。

“从事较低社会阶级的劳工，如公共场所的保洁人员，难以得到口罩等防护物资，触摸人群又许多，导致感患病毒的几率较高。”一名巴塞罗那医师对英国《卫报》剖析。

关于医疗资源区域和阶级不相等的责备，西班牙辅弼桑切斯说，“现在，这个国家的许多家庭，都正遭受病毒的要挟。我的家人也不比其他家庭更重要。”

辅弼的家庭也遭受新冠病毒。3月14日，他的夫人确诊感染。一周后，他的母亲、岳父也确诊染疫，他们都在马德里铁门大学医院承受入院医治。

西班牙已有数十名政要名人确诊，包含副辅弼卡门·卡尔沃（Carmen Calvo）、社会相等部部长伊莱娜·蒙特罗(IreneMontero)等。3月26日，西班牙王室成员玛丽亚公主也因新冠肺炎逝世，享年86岁。

“盲目自负酿悲惨剧”？

“咱们具有全球最好的医疗体系，全部可防可控。”《今早西班牙新闻》仿照政府官员的口吻批判说，正是“西班牙政府的盲目自负变成悲惨剧”。

2017年和2018年，西班牙的医疗功率别离位列欧洲第一名和第三名。2020年头，世卫安排的“最佳医疗保健”排名中，西班牙位居全球第七名。美国彭博新闻社发布的“2019年全球最健康国家”评比中，西班牙则替代意大利，被评为“全球最健康的国家”。

西班牙施行“国家卫生体系”，全民性、公共性与福利性是其三大特色。2018年8月，西班牙发布“关于康复全民免费医疗体系的皇家法则”，不管本国公民仍是获得合法居留权的外国人，乃至没有合法身份的移民，均享用免费医疗服务。

大约96％的“国家卫生体系”资金来自国家财政，其他为民众交纳的社会保险资金。近年来，医疗开销一向高居国民生产总值的10%左右。

西班牙的经济日薄西山。2008年金融危机以来，西班牙又深陷欧洲债款危机，赋闲率长时刻在8%以上，免费医疗成为国民经济“甜美的担负”。

“老龄人口渐渐的变多，交纳税款和社会保证金的人数份额缩小，医疗费用增多，政府财政担负加重。”早在2007年5月，时任马德里卫生局信息处担任人米格尔（Miguel）就注意到，“治病需求越来越长的等候，急需住院和手术的患者也要等上几个星期乃至几个月。”

西班牙人引以为傲的医疗优势正在削弱。新冠疫情爆发前夕，八千多万人口的德国有2.8万个重症床位，四千多万人口的西班牙只要4400个重症床位，远低于欧盟每万人504.3个重症床位的均匀值。

新冠疫情还暴露了西班牙医疗体系的另一大缺点，口罩、防护服、呼吸机等医疗物资对外依存度高。2020年3月初，马德里N95口罩的单价从往常5欧元飙升到300欧元（约合人民币2300元），现在已回落到100欧元左右，依然有价无市。

天价口罩让一些不法分子逼上梁山。2月25日，一名马拉加市的医师盗取了300个医用高等级防护口罩。4月6日，一名加利西亚自治区商人被捕，他被指控在2月初盗取医疗仓库内的200万副口罩以及很多防护手套，并悄然出售到葡萄牙等国。

“不能再依托他国，咱们都要依托自己”

“中央政府的援助仅仅是口头许诺。”马德里大区主席伊莎贝尔·迪亚斯·阿尤索(Isabel Díaz Ayuso)揭露责备中央政府“统一指挥不力”“物资储藏缺少”。

2009年春天，H1N1甲型流感爆发时，西班牙政府储藏了很多口罩、疫苗和药品等医疗物资，被批判为“反响过度”“资源糟蹋”，导致西班牙政府的防疫储藏一向畏手畏脚。

现在，医疗物资紧缺又让西班牙政府内外交困。在外部，西班牙的外汇储藏缺少以参与“口罩战役”，无力与美国、德国、法国等兴旺经济体打开竞赛。

“未来几天、几星期，不能再依托他国，咱们都要依托自己，咱们要努力实现自给自足。”2020年3月29日，西班牙财政部长玛丽亚·杰苏斯·蒙特罗（María Jesús Montero）呼吁国民“自给自足”。

其时，西班牙只要两家呼吸机制作企业，最大的一家企业已大幅进步产能，成功地将每周10台的产值增至每天100台，仍旧无济于事。

4月14日，西班牙卫生部发布，26672名医护人员确诊感染新冠病毒，缺少防护配备是感染的主因。一封揭露信中，西班牙护理委员会愤恨地把锋芒指向西班牙政府，“无助的产品，无能的产品”。

西班牙数百名差人也感染新冠病毒，包含西班牙差人局履行副局长。3月31日，西班牙差人工会联盟也宣告“医疗物资求救”的信息。可是，一名法官以“妄图在国家紧迫状态下将医疗用品政治化”的名义回绝，要求优先保证一线医护人员。

3月18日的记者会上，西班牙卫生部长哈维尔·马里恩（Javier Marion），谈及医护人员的支付和窘境时也不由得哭了。

不少医护人员康复后，又投入抗疫作业。西班牙卫生部还紧迫招募5万多名应届医学毕业生和退休医师。3月19日，38岁的西班牙网红“de Rosa”也重返医护岗位。

“不幸的西班牙在哭泣……”在一段网络视频中，de Rosa共享了她的重返阅历。五天后，她呈现咳嗽、头痛、发烧等新冠肺炎症状，并不小心感染了儿子，“我对不住Romeo。”

疫情何故延伸至此？

“西班牙的确诊人数和逝世人数占总人口份额全球最高，桑切斯团队要对此担任。”4月8日，一项“网络示威”活动上线。次日，点击量超越40万。

一些民众质疑，西班牙并非疫情的首轮爆发国，应该有满足的时刻阻挠疫情，何故延伸至此？

当地时刻1月31日夜晚，一名德国籍男人在西班牙戈梅拉岛（LA GOMERA）确诊感染新冠病毒。不过，首个感患病例间隔马德里两千多公里，并未引起当局的注重。

2月9日，相同远离首都马德里的加列那群岛确诊第二名感染者。西班牙卫生部紧迫事务管理中心主任费尔南多·西蒙以为，“只会呈现少量病例”“不会很严重”。

初期，包含西班牙在内的多国政府都无视疫情的损害。2月中旬，西班牙政府体育部分还安排了2500多名足球迷，奔赴意大利观看欧冠杯赛事。其时，意大利已确诊一百多个新冠病例。

2月26日，一名从意大利归来的女子在马德里确诊后，疫情开端冲击西班牙本乡。3月2日，西班牙确诊了83个新病例的当天，仍有五万多人走上街头庆祝“法雅节”，游行、跳舞、喝酒欢庆。

西班牙民众对抢先的医疗卫生体系也颇有决心，虽然这个国家曾阅历1918年的“西班牙流感”（Spanish Influenza），导致全球5亿人感染，逝世人数估量在1700万至1亿之间。百年前的大盛行还推动了口罩的全球遍及，可是，大都西班牙民众没有戴口罩的习气。

六天后，西班牙新增确诊病例到达233例，全国性的妇女节大游行如期举行，多名阁员参与。西班牙媒体猜想，辅弼夫人等或许在当天的庆祝活动时“中招”。

“疫情爆发已不受操控。”直到2020年3月13日，新增确诊病例飙升2138例，西班牙卫生部紧迫事务管理中心主任费尔南多·西蒙宣告“情况危殆”。两周后，西蒙自己也不幸“中招”，病毒检测成果显现阳性。

“预备、开端、饱满、溃散、操控”，3月18日，西班牙卫生部分发布了应对新冠病毒大盛行的五步紧迫应对方案，主要依据美国疾病操控与防备中心(CDC)的FluSurge2.0体系。这被西班牙言论批判为“鸡肋方案”。

“咱们挑选了过错的教师。事实证明，美国的疫情应对更糟糕。”马德里一家医院的外科医师布兰卡说。

到美国东部时刻4月14日18时，美国累计新冠肺炎确诊602989例，逝世25575例，仍未施行严厉的阻隔政策。关于西班牙政府推广的“禁足令”，大都民众乐意合作。可是，3月15日至4月7日，西班牙法律部分仍是开出了四十多万张罚单，每天均匀有1.74万人次违背“禁足令”，累计3479人被捕。

“禁足令”最大的负外部性是损伤经济和工作。2020年3月，西班牙赋闲率已飙升至9.31%，高达30.23万人赋闲。4月13日，西班牙政府要求大都企业开端复工，餐厅、影院等场所持续封闭。

复工或许加重疫情的传达。至今，新冠疫情仍以每天三千多例的速度增加。可是，晚一天复工复产，经济或许早一天溃散。

4月14日，笔者在马德里一处地铁口发现，当地政府作业人员开端向上班的市民分发口罩，西班牙已暂时度过了“口罩荒”。

西班牙人仍旧达观。2020年4月12日，马德里的“方舱医院”中，医护人员与患者一同跳起西班牙独有的“集体舞”；一段88岁白叟缝制口罩的视频，在社会化媒体上点击量已逾千万。

“咱们的日子还会变好，就像往日相同。”这位白叟佝偻地坐在缝纫机前，右手颤巍巍握着一把剪刀，要将缝制的口罩捐献给一线医护人员。

南方周末特约撰稿 辛睿